台保军 | 龋病预防之公共卫生实践

龋病是人类常见、多发口腔疾病，第三次全国口腔健康流行病学调查显示，我国5岁儿童乳牙龋病的患病率为66.0％，12岁儿童恒牙龋病的患龋率为28.9％，中老年人龋病的患病率在80%以上。由此可见我国的龋病防治任务非常艰巨，只有从公共卫生角度着手才能较大限度的控制龋病的发生、发展。，对基层开展龋病的预防具有指导意义。

儿童口腔健康水平与社会、经济、生物学等诸多因素相关联，随着我国经济社会的快速发展和深化医药卫生体制改革工作的不断推进，儿童生活习惯、营养环境、医疗服务利用等情况也不断发生变化，因此有必要对我国儿童口腔健康状况、危险因素、口腔疾病的发生发展变化规律、医疗服务利用情况等进行动态监测和调查，以了解我国儿童口腔健康状况，特别是儿童乳、恒牙健康状况（包括患龋情况和牙周健康状况）。

2010-2012年，连续3年在全国选定的54个调查点内建立3岁、6岁及12岁三个年龄组的城乡常住儿童口腔健康调查队列，对共计5400人通过进行口腔健康检查和问卷调查，连续采集对象的口腔健康知识信息、相关生活习惯信息、就医行为信息、牙齿生长发育和口腔疾病患病情况信息等，观察和分析调查对象口腔疾病、医疗服务利用和相关行为的动态变化以及影响因素，为制订我国儿童口腔疾病防治对策，强化儿童口腔保健措施提供科学依据。

儿童口腔健康是一生健康的基础，影响我国儿童口腔健康的主要口腔疾病是龋病。我国学龄前儿童乳牙龋病患病率高，患病程度重，第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，5岁儿童乳牙患龋率为66.0％，平均每个儿童有3.5颗龋齿，并且有96.7%的龋齿未及时得到充填，影响儿童的生长发育。为降低学龄前儿童乳牙的患龋率，减少龋齿对儿童全身健康的影响，在中西部儿童口腔疾病综合干预项目12个省份中开展对学龄前儿童乳牙龋综合干预。主要做法是：①建立学龄前儿童口腔疾病综合干预工作机制。②以托幼机构为依托，对儿童、托幼教师和儿童家长进行口腔健康教育，要求儿童家长口腔健康知识知晓率不低于85%，家长帮助儿童刷牙率不低于50%。被抽查老师口腔健康知识知晓率不低于85%。③开展儿童口腔健康检查，建立儿童口腔健康管理档案，促进儿童口腔疾病的早诊早治。在项目覆盖幼儿园儿童口腔检查率达到90％以上。④在征得家长同意并签署家长知情同意书后为3-6岁儿童每半年免费实施1次局部用氟，预防儿童乳牙龋的发生。局部用氟儿童的百分比达到90%以上。⑤开展基层口腔预防专业人员培训，促进防治队伍建设，要求操作人员培训合格率应达到100%，资格证书持有率应达到100%。

我国中西部地区人群口腔卫生状况较差、口腔疾病患病率高，已成为严重危害广大群众身体健康和生活质量的重要公共卫生问题。造成我国中西部地区儿童口腔卫生状况差的原因是多方面的，其中既包括口腔疾病防治知识和防治意识缺乏、口腔疾病防治力量薄弱，也包括经济发展滞后、地方政府和群众投入不足等原因。因此，，不仅将对帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，改善口腔卫生状况，从而促进口腔健康和全身健康产生重要影响，也将对提高卫生公平，实现公共卫生服务均等化产生积极的作用。

项目范围选择我国中、西部地区的河北、山西、内蒙、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、广西、海南、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆等22个省、自治区、直辖市中口腔疾病防治网络比较健全，有一定防治经验和工作基础的2-3个县（区）作为试点县（区）。

项目的主要内容是在试点县开展口腔健康教育，小学生口腔卫生知识知晓率达到85％以上，正确刷牙率达到70％以上。在项目试点县开展儿童口腔健康检查，适龄儿童口腔检查率达到90％以上，早期发现口腔疾病。为项目地区适龄儿童进行窝沟封闭，窝沟封闭率达到90％以上，封闭完好率达到85％以上，降低儿童恒牙龋病患病率。 加强中西部基层口腔疾病防治队伍建设，提高防治水平。

2014年该项目已拓展成为中国儿童口腔疾病综合干预项目。

2011年9月20日是第二十三个全国“爱牙日”。为发挥家庭的优势和作用，提高家庭成员口腔保健意识及对孩子口腔健康的关注程度和能力，活动主题确定为“健康口腔,幸福家庭”，副主题为“呵护孩子，预防龋齿”。活动特点如下;

1.部门合作，共同做好全国“爱牙日”宣传工作

各级妇联充分发挥网络健全、家庭教育经验丰富的优势，将“健康口腔，幸福家庭”主题宣传与“和谐家庭创建行动”等活动有机结合。各级卫生行政部门积极与妇联沟通协调，共同研究活动方案，逐步建立家庭口腔健康宣传的长效工作机制。各级疾病预防控制机构和口腔专业医疗机构积极为妇联开展“健康口腔，幸福家庭”主题宣传活动提供技术支持，共同把口腔保健知识送进家庭，从预防儿童龋齿入手，使儿童首先受益。

2.创新形式，组织开展丰富多样的宣传活动

通过电视、广播、报纸、互联网、手机短信等多种形式,以《中国居民口腔健康指南》为指导，以社区为阵地, 以预防儿童龋齿为重点，根据家庭成员的不同年龄需求和口腔保健特点，科学策划活动形式，组织开展家庭和儿童喜闻乐见、丰富多彩的口腔健康宣传活动，普及口腔保健知识，帮助居民掌握口腔保健技能，养成有利于口腔健康的生活习惯，控制影响口腔健康的危险因素。

3.结合医改，推动口腔保健宣传进社区、进家庭

为使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务，把“爱牙日”主题宣传与开展基本公共卫生服务相结合，把口腔保健知识送进家庭。各级疾病预防控制机构和口腔专业医疗机构以“爱牙日”活动为契机，加强对基层医疗机构的口腔保健技术指导，组织开展专业培训，提供健康教育材料，举办健康讲座和咨询等活动，提高基层人员口腔保健服务能力，共同把口腔健康宣传带进社区和家庭，推动基本公共卫生服务均等化任务的落实，为儿童提供合格的基本口腔保健服务。

4.推广综合干预措施，切实加强儿童龋病防治工作

采取综合干预措施是预防儿童龋齿的最有效途径。积极推广口腔预防适宜技术，组织开展适龄儿童窝沟封闭、龋齿早期充填，在低氟和适氟地区开展局部应用氟化物防龋等综合干预项目。

中华口腔医学会于2012年启动了“健康口腔 微笑中国”的全国口腔健康教育项目。旨在通过开展全国性的口腔健康教育项目，动员政府部门和全社会的力量，营造有益于口腔健康的环境，传播口腔健康的信息，提高人们口腔健康的意识和自我口腔保健的能力，建立良好的口腔健康行为和生活方式，从而达到提高全民口腔健康水平，预防和控制口腔疾病，健康长寿的目的。项目实施对象涵盖所有年龄段人群。重点人群包括幼儿园儿童、小学生、在校大中专学生、妊娠期妇女、中老年人、非口腔专业的医务人员等，以《中国居民口腔健康指南》内容为主线，对所有人群进行不同形式的口腔健康教育。

近年来各项口腔公共卫生项目都包括了口腔健康教育的内容，涉及的口腔健康教育的方法也多种多样，针对不同年龄组适合什么形式的口腔健康教育，以及不同形式的口腔健康教育效果如何， 为系统化实施口腔健康教育，规范科普活动开展，提高全民口腔 健康保健意识，2014年中华口腔医学会提供经费委托预防口腔医学专业委员会开展“口腔健康教育规范化评价研究”，本项目针对六个年龄组（孕妇和幼儿、学龄前儿童、小学生、中学生、成年人、老年人），设计相应的口腔健康教育材料，开展适宜的口腔健康教育活动，并评价不同口腔健康教育方法的效果。目前，已完成六个年龄组授课用幻灯及授课指导用书，拍摄了一批口腔健康教育视频，推荐了一批科普作品。

随着口腔医学事业的迅速发展，对龋病的病因和防治的认识更加深刻，为了使广大基层口腔医务工作者深入认识龋病，规范基层口腔医务工作人员的龋病防治方法，提高他们的防治水平，组织专家编撰、发表《龋病的防治指南》。